《新观察》织密基金监管网 共筑医保防护线 |
| 时间：2022-04-25 09:33:04 来源：武进新闻 作者：阳湖网 |
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今年4月是全国第四个医保基金监管集中宣传月，《医疗保障基金使用监督管理条例》实施将近一年来，常州市医疗保障局武进分局多措并举严格依照《条例》，不断加强基金监管力度，坚决打击欺诈骗保、切实维护基金安全，积极营造出全社会共同关注基金安全，努力形成尊法、学法、守法、用法的法治氛围，今天的新观察，一起走近医保基金监管。
医疗保障是解决群众后顾之忧，提升群众健康水平的根本性制度安排。而医保基金则是老百姓的治病钱、救命钱，具有专款专用的性质，为切实保障医保基金安全，促进基金有效使用，坚决打击各类欺诈骗保行为，共同维护参保群众医保权益，4月21日下午，武进医保基金监管培训会在全亿健康联锁总部召开，现场武进区医保武进分局基金监管科科员张熙针对《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障相关法律法规及政策规定进行系统宣讲解读，通过深入浅出的普法解读，让各级各类定点医药机构、经办机构等准确理解《条例》内容，自觉对标，遵纪守法。
武进医保分局基金监管科（法规科）科员
张熙：为广大人民群众以及药店经营者宣传医保相关政策，以及监管条线上的相关知识，下一步也会进入到社区、医院、药店做相关的宣传培训活动。
医保基金监管，定点零售药店是关键。为此，武进区医保分局成立专项检查组，对辖区内定点零售药店实施拉网式大排查、大整治。在惠芝堂大药房，检查人员严格按照定点服务协议，紧盯零售药店医保信息系统、药品购销台账、医保制度宣传、售药服务管理等方面进行详细检查。针对现场发现的存在药品摆放不规范，药价维护不及时等问题，进行了现场纠正，督促药店规范使用医保基金。
惠芝堂大药房负责人
黄芳：平时对于顾客，有时候不理解，想要采取些不符合规范的行为，我们要积极正确的引导，做好解释工作，让我们门店能够帮助顾客规范正确地来刷卡。
武进医保分局基金监管科（法规科）科长
何洪平：通过检查，我们可以在药店的经营中发现一些违规、违反协议的行为，我们督促他们立即整改，根据协议规定进行处罚，一方面为了维护基金安全，另一方面也是规范（药店）运营，确保基金安全运行。
守好这笔"救命钱"，需要密织"篱笆"，建立长效的监管机制。下一步，医保分局将进一步压实属地监管责任，落实网格化监管，加大定点零售药店全覆盖检查的力度和频次。在湖塘镇鸣凰社区卫生服务中心，为了贯彻医疗保障基金使用监督管理条例，中心制定了医保管理质量考核细则，在医保资金使用过程中做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理收费。同时，医保专管员定期检查在院病人的情况，杜绝低标准入院、挂床住院等违规现象发生。
湖塘镇鸣凰社区卫生服务中心中心副主任
高立辉：我们的医保专管员会定期对医保基金进行督查，门诊方面，我们对所有的持卡人核对姓名、性别，保证就诊人跟医保信息一致。
保障医保基金的安全，是医保局的义不容辞的责任，近年来，武进医保分局切实加强医疗保障基金监管，持续开展定点医疗机构医保基金专项检查行动，打击一切欺诈骗保行为，维护百姓利益。去年以来，区医保分局已完成辖区236家定点医疗机构专项检查工作，建立定点医疗机构违规问题台账，并将检查结果逐一反馈。在持续开展问题排查整治工作的同时，区医保分局创新工作形式，畅通举报投诉渠道。通过“线上+线下”多种渠道告知群众举报投诉电话及微信等举报渠道，充分发挥社会监督的作用。
武进医保分局基金监管科（法规科）科长
何洪平：我们接到举报后，首先看是否属于医保监管的范畴，如果在我们职权范围内，我们会在5个工作日之内把（案件）调查清楚，再答复平台。
为鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，医保分局还积极与财政部门对接，探索建立医保违法、违约行为举报奖励制度，完善举报奖励标准，按照查实欺诈骗保金额的一定比例，采用非现金的方式对举报人予以奖励，最高可达10万元。
武进医保分局基金监管科（法规科）科长
何洪平：举报内容必须要查实，查实后根据相关对应条例，如果涉及违规，根据违规金额，我们会有针对性的对举报人实施奖励。
此外，区医保分局广泛开展基金监管宣传进经办大厅、进医院、进药店、进社区等“四进”现场宣传活动，提高医保政策公众知晓率。以全区定点医药机构为主体，开展医疗保障守信承诺活动，切实提高定点医药机构的行业自律意识，促进依法执业、诚信服务，营造良好的医疗保障信用环境。通过宣传警示教育，加强对基金监管相关法律法规和政策措施的解读和宣传，推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管舆论氛围，织密医保基金安全网。
武进医保分局局长
左朝晖：近一个月来，我们集中开展政策宣传活动，我们希望通过这次活动，让更多的参保人，更多的定点医疗机构，共同了解支持参与到我们的基金监管工作，共同守护好老百姓的救命钱。一方面我们会加强基金监管，在全覆盖检查的基础上，重点检查打击欺诈骗保违法犯罪行为，同时我们会加强体系建设，在全区域内建设完善的医保服务经脉网络，共同建造医疗保障体系。
医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，但我们相信，随着我国医疗保障领域第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》的不断深入实施，随着我区医疗保障治理水平的加快建设，定会促进医疗保障基金的有效使用，更好地维护人民群众的医疗保障合法权益。在此我们也呼吁全体参保群众，注意识别骗保风险，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为，珍惜医保权益，共同维护医保基金安全。
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