基本公共卫生服务，是一项惠及百姓的民生工程。去年12月底，我区启动乡村医生签约服务试点工程，很多居民都有了为自己提供基本医疗卫生服务的家庭医生，在家就能享受方便、有效、安全的基本医疗和基本公共卫生服务。试点工程实行10个月，如今成效如何？本周新观察，一起来关注。

早上九点半，嘉泽镇闵市村的乡村医生陶夕林和同事背上随访包，带上血压计等设备，前往村民家中进行随访。村民钱锁夫患高血压、糖尿病多年，医生为他测量血压、血糖后，还要登记、签字，完善健康档案。钱锁夫选择的个性服务包包含了健康咨询服务、个性化的健康规划等多项内容。

嘉泽镇闵市村 村民 钱锁夫：他们都是定期过来服务的，帮我们测血压、血糖。医院里面还有定期体检的，验小血 B超之类的。

随着居民生活水平的不断提高，群众对健康的需求也越来越高，由于糖尿病、高血压等慢性病的多发，群众需要的健康管理范围也增加了，这为基层开展乡村医生签约服务提供了空间。而乡村医生执业的范围、与村民的熟悉度也为签约服务提供了良好的环境和条件。

陶夕林所在的闵市村卫生室共有3名乡村医生，共服务周边群众5100多人，目前已经签约的居民有1200多人，每一位签约对象乡村医生都很熟悉。

嘉泽镇闵市村卫生室 乡村医生 薛锁珍：一般下午少点，有时候忙，有时候不忙，（门诊）多的时候要六十多个人，工作量是大了，但是我们也值得的，为老百姓服务是应该的。

嘉泽镇闵市村卫生室 乡村医生 陶夕林：一般像我们这个村，我们出去要六七天，每天都在外面跑的，最多的时候要跑十天，基本上每个人都要服务到。

签约服务包含了免费的基本服务包、每人每年100元的健康管理服务包以及慢病管理服务包等3个个性化服务包。其中，慢病管理服务包中，高血压管理每人每年140元，糖尿病管理每人每年200元，高血压合并糖尿病管理每人每年290元。

居民自愿选择乡村医生，并根据自身健康服务需求自由选择服务包。自选的“服务包”让村民看病实现了“私人定制”，融通了村医服务的渠道，变坐门候诊为上门巡诊，打通了医卫服务的最后一公里。

武进区卫计局 初保办副主任 贺璞：乡村医生签约也是要充分发挥村卫生室和社区卫生服务站在农村三级卫生服务体系中的网底作用，以及城乡居民健康守门人的作用。

去年12月底，我区乡村医生签约服务启动，首批试点工作在4家乡镇卫生院、8家村卫生室开展。今年，试点范围进一步扩大，在每个乡镇卫生院下辖的村委或社区中选取了一到两个点开展。在乡村医生签约服务不断发展的同时，一个更值得思考的问题是，如何更好地提供签约服务。

乡村医生签约服务对象包括65岁以上老年人、慢性病人、0-6岁儿童等，涵盖了所有人群。据统计，今年1到9月份，全区共签约基础包19450个、健康管理包6652个、慢性病管理包91个，服务面扩大，服务量增加，服务质量是否能够得到保证？

“平均年龄超过退休线、文化水平偏低、业务水平有待提高”，是目前我区村医队伍的现状。成章社区卫生服务站只有两名乡村医生，服务人口8016人，日均门诊20人次，目前已有1196人签约服务包，这意味着，每名医生在正常门诊之外，每年需为近600人提供签约服务。

根据签约服务协议，乡村医生需要提供包括通知村民接受公共卫生服务、发放健康教育材料、联系转诊服务等多项免费服务，针对行动不便的家庭成员，还要提供上门服务。随访后，所有资料都要录入电脑。

目前，在整个嘉泽镇成章已有2878人签约健康服务包，为了让基层群众真正享受到“家庭医生”一样方便、优质的服务，成章卫生院通过分片包干或结对帮扶等形式，为签约医生提供技术支撑。同时，健康管理团队定期进村进社区开展义诊，帮助和指导签约医生完成服务承诺。

成章社区卫生服务站 乡村医生 俞生根：电脑现在熟练点了，要登记的东西很多，高血压、糖尿病随访之后全部都要录进电脑。

成章卫生院 副院长 蒋文雅：规范性随访、电脑的录入工作、居民健康档案的建立，高血压的管理，基本上每一个月就要培训一次。卫生院也组建了健康管理团队，组建了3个，每个村卫生室都配备了，都是村卫生室负责人和我们团队队长联系，下乡到村民小组。

乡村医生签约服务是为了让基层群众得到更好的健康服务。而为了使服务质量更加提高，从基层卫生院到区级卫生主管部门也都在进行着探索和努力。区卫计局通过加强业务培训，对在岗乡村医生进行系统的理论和实践技能培训，选派骨干乡村医生至上级医院务实进修，提高签约医生解决实际问题的能力。

武进区卫计局 初保办副主任 贺璞：全区开展巡回式的多发病以及健康教育、健康理念、签约服务内容、内涵的培训项目，开展了乡村医生的实用技能进修，选取了部分相对优秀的乡村医生到市级、区级的基地开展为期一到三月的拓展进修。

在基层卫生人才建设上，我区还通过每年招录大学生村医来提供人才梯队，增强服务能力。今年首次增加了驻村护士，充实到村卫生室、社区卫生服务中心，为基层卫生机构注入新鲜的活力，提升基层医务人员学历水平、专业技术水平和能力，满足基层群众日益增长的卫生服务需求。截至目前，我区已有乡村医生411名，其中大学生村医101名。

与此时同，我区也在逐步开展医保相关保障政策，增强参保群众的自我健康管理意识，引导群众基层首诊。以乡村医生签约服务为抓手，努力使常见病、多发病解决在基层，加快建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。

在乡村医生签约服务试点取得成效的基础上，下一步，我区将逐步向全区其他乡镇的村卫生室、社区卫生服务站）推开。

武进区卫计局 初保办副主任 贺璞：准备明年向全区所有的行政村村委、社区，向全人群覆盖。优先签约，优先面向老年人、儿童、或者残疾人群、慢性病人或肿瘤病人等重点人群优先签约、优先服务。

乡村医生签约服务试点近一年，居民享受到了集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。我们也希望，通过服务的不断提升，让这项服务走进更多基层百姓家，让群众得到更加完善的医疗健康保障。